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TIPOS DE TERAPIA A DISPOSICIÓN

 TIPOS DE TERAPIA A DISPOSICIÓN
 
La elección de las terapias a disposición es naturalmente competencia del médico, los diferentes tipos se pueden dividir en:
Médica: comprende el tratamiento farmacológico ( general y tópico) y el tratamiento combinado compuesto por curas y fármacos.
Quirúrgica: sea para eliminar las causas como para tratar las complicaciones llegando incluso a la cirugía plástica.
Cámara hiperbárica: basada en el principio de la oxígenoterapia en hiperbarismo.
Cámara normobárica: basada en el principio de la oxígenoterapia en normobarismo.
 
                                          TERAPIAS CONFRONTADAS 
 
La oxígenoterapia hiperbárica local representa la etapa evolutiva de aquella utilizada en los últimos 30 años para el tratamiento de diversas patologías legadas a déficit circulatorio o a patologías infectivas.
 El oxígeno suministrado actúa sobre los tejidos desvitalizados o lesionados con mecanismos de contacto mediante la acción de su componente diluída en la sangre en parte unida a la hemoglobina y por otra parte la diluída en la sangre como componente libre ( ésta última representa la componente activa de la sustancia).
En la cámara hiperbárica general se obtiene un aumento de la presión ambiental (hiperbarismo) mientras que no se modifica la concentración o presión parcial de oxígeno.
Todo esto determina un aumento de la disponibilidad de oxígeno por parte de los tejidos, sea en cuanto respecta a la componente de contacto como a aquella componente diluída en el plasma.
Existen contraindicaciones que limitan el uso de la cámara hiperbárica, estas pueden ser de carácter médico, personales y sociales y se pueden resumir en:
Médicas: patologías cardiocirculatorias, respiratorias y cocleovestibulares.
Personales: problemas psicológicos y claustrofobia.
Sociales:  escasez de camas hospitalarias, altos costes de producción y de uso y dificultad a la hora de transportar el paciente a la estructura sanitaria dependiendo para ello de algún familiar o servicio sanitario como por ejemplo la ambulancia.
 
                                      OXÍGENOTERAPIA EN NORMOBARISMO
 
La solución a estos problemas de la cámara hiperbárica se pueden encontrar en la oxígenoterapia en normobarismo aplicada de forma distrectual.
El concepto sustancial es el de conseguir la aplicación local de la terapia practicada en la cámara hiperbárica a patologías con extensión limitada teniendo la ventaja de no contar con contraindicaciones absolutas.
El concepto de terapia normobárica distrectual encuentra aplicación empírica en los principios y en las aplicaciones en diversos Servicios de Cirugía General con especialidad vascular así como en Servicios de Dermatología.
No se trabaja en hiperbarismo sino en normobarismo y no se realiza introduciendo todo el cuerpo en la cámara hiperbárica sino sólo la parte del cuerpo que necesita de la oxígenoterapia, con lo cual disminuyen todas las contraindicaciones y se reducen los costes sea personales que sociales.
                                                           DIFERENCIAS

En la cámara para oxígenoterapia distrectual el porcentaje de oxígeno en su interior ( a contacto con las lesiones) es de alrededor del 95% respecto al 21-23% presente en la cámara hiperbárica general. Por otra parte el oxígeno diluido en el plasma aumenta un 2 % su volumen respecto al 6% que por efecto del hiperbarismo se consigue en la cámara hiperbárica. Obtenemos tales valores poniendo al paciente la mascarilla y proporcionando oxígeno por esta via naso-oral.
De esta manera ( menor oxígeno diluído en el plasma pero aumento del oxígeno en contacto con la úlcera) se obtiene un efecto terapéutico muy parecido al obtenido con la cámara hiperbárica tradicional, en cuanto el hiperbarismo reducido viene compensado por el aumento de la disponibilidad de oxígeno,( en muchos servicios y ambulatorios quirúrgicos y dermatológicos este tipo de terapia viene aplicada ya desde hace años en modo empírico y no de manera standard, el oxígeno viene suministrado a través de un tubo de polietileno unido a la toma, el ambiente viene creado a través de una bolsa de plástico cerrada rodeando el miembro a tratar).  La crítica que se puede hacer a este tipo de terapia aplicada hasta ahora era la de ser una terapia empírica, artesanal, sin precisión en cuanto respecta la concentración del oxígeno, la concentración de la humedad y también el tiempo de uso que era subjetivo.
Los buenos resultados de este método nos han estimulado a buscar una aplicación más racional, repetible y estéticamente agradable que asegurara al mismo tiempo concentraciones de oxígeno, grado de humedad y gradientes de presión notables con tiempos de uso previsibles.
Tenemos presente que los elementos fundamentales que obstaculizan las terapias de la úlceras flebostáticas y en general de los tejidos desvitalizados son la disminución de la tensión de oxígeno y la presencia de exudado y de tejido necrótico.
Para resolver esta dificultad se está estudiando la optimización de la oxígenoterapia con la ayuda de fármacos activos que vienen introducidos trámite nebulizadores alcanzando así las lesiones abiertas. Una mejor oxigenación de las células producida por fármacos que actúen directamente sobre los mecanismos célula-célula pueden ser útiles en todo los tejidos desvitalizados y también en lesiones diabéticas.
Ventajas:
– Elevada compliance
– Eficacia documentada
– Bajo coste de adquisición y de ejercicio
– Fácil disponibilidad de la terapia
– Ausencia de contraindicaciones absolutas 
– Rápida formación del personal.
Actualmente esta también en uso la oxígenoterapia transdérmica  que viene realizada a través de una pequeña carcasa que rodea la herida y en la cual se introduce el oxígeno de manera contínua. Buen método que da seguramente buenos resultados pero que no puede ser certificado desde un punto de vista científico faltándole valores estándares.
Es también usado (hiperbox) el oxígeno localizado a una presión similar a la presión atmosférica. Este también es un buen método pero tiene una contraindicación, la posibilidad de que actuando sobre los tejidos de los miembros pueda crear éxtasis venosa o modesta isquemia de compresión.