Due parole sul Piede diabetico

 La sintomatologia del piede diabetico :  I sintomi dipendono dalla gravità della lesione.

Il Diabete causare dolori provocando danni ai nervi e disturbi circolatori che vanno sotto il nome di neuro angiopatia diabetica . I livelli elevati di zucchero nel sangue (iperglicemia)  ostacolano la capacità del corpo di combattere le infezioni ma provocano  lesioni ai nervi e ai vasi sanguigni.
I disturbi iniziano  con una lieve sensazione di formicolio nei piedi e si sviluppa gradualmente diventando molto doloroso con il progredire della malattia.
Solo una parte però lamenta dolori al piede. In genere o in maggioranza il piede diabetico è asintomatico

All’inizio, l’ulcera si forma sul bordo dell’unghia dell’alluce oppure sotto la pianta del piede, nella zona più vicina alle dita e poi si può espandere alle dita e a tutti il piede.

 Cause del piede diabetico

La neuropatia periferica:
La neuropatia periferica è un tipo di malattia che può essere causata dal diabete e  riguarda i nervi.

Possiamo dividere la neuropatia in : sensoriale, motoria e automatica

La neuropatia sensitiva è la principale causa di male. Si presenta come un “dolore sensibile”; basta toccare la pelle o coprire i piedi con un lenzuolo per provocare dolore o intorpidimento nei piedi.
La neuropatia motoria causa debolezza e male nelle strutture muscolari innervate dai nervi malati. La neuropatia autonomica causa invece pelle secca, calli dolorosi

Disturbi vascolari: questi sono dovuti alla neuro angiopatia diabetica che colpisce le terminazioni dei vasi e dei nervi
Un disturbo vascolare nei piedi può causare dolore intenso.
Quando le arterie si riempiono di grassi, le pareti arteriose diventano spesse e si formano delle calcificazioni  che chiudono le arterie terminali bloccando in parte o anche completamente l’afflusso di sangue ai piedi. Il dolore ai piedi per la mancanza di ossigeno.
Questo disturbo è chiamato anche piede diabetico ischemico.

Infezioni
I diabetici sono predisposti alle infezioni batteriche e fungine nel piede a causa della cattiva alimentazione. L’aumento del livello di zucchero nel sangue rappresenta una minaccia per il sistema immunitario della persona.
La  infezione può non fermarsi ai tessuti mollii ma colpire anche l’osso e il midollo osseo (osteomielite).

Dolori articolari e muscolari
Un’altra fonte di dolore ai piede riguarda i muscoli e le articolazioni con  tendini  rigidi  con problemi di equilibrio mentre si cammina. ( ecco il motivo di plantari per i piedi dibetici)

Segni e sintomi del piede diabetico

Il dolore al piede si manifesta in molti modi:

*     Bruciore costante ai piedi,

• Dolore lancinate,
• Formicolio,
• Edema del piede,
• Arrossamento
• Muscoli doloranti e deboli negli arti inferiori.

La neuropatia motoria può causare squilibri nel cammino. E quindi può portare a  calli, pelle infiammata e ulcerazioni fino a proprie e vere ulcere che si approfondano nei tessuti fino all’osso

La neuropatia autonomica del paziente diabetico altera il meccanismo di sudorazione e le screpolature e le unghie secche sono  frequenti.
Le infezioni batteriche e fungine causano infezioni con i segni tipici di infezione

L’intorpidimento e la diminuzione della sensibilità sono sintomi frequenti di danni ai nervi del diabete.

 Diagnosi del piede diabetico ed esami

Il medico dopo una accurata anamnesi effettua l’esame obiettivo e controlla eventuali esami del paziente. Dobbiamo vedere gli esami del sangue per il diabete e la funzionalità renale, e poi un ecodoppler arterioso agli arti inferiori e ai tronchi sovra aortici. Solo in casi particolari si passa a angiografia e RNM. Importante è invece l’esame culturale e antibiogramma se ci sono lesioni aperte
 

http://youtu.be/9KywactMT0M

Terapia del piede diabetico

Del Diabete non si guarisce ma si può tenerlo sotto controllo evitando che peggiori e che provochi complicanze . Ci sono vari farmaci che servono ad abbassare la glicemia ( sia orali che per iniezione e ultimamente stanno nascendo i farmaci e le insuline intelligenze)
Ci sono poi diversi medicinali disponibili che attenuano il dolore e antibiotici per le infezioni ma sempre dopo aver fatto un esame culturale e un antibiogramma

Anche se il diabete e il dolore al piede aumentano col passare del tempo, bisogna controllare le glicemia e la emoglobina glicata per controllare dolori e complicanze.
I farmaci possono essere molto utili ma l’unico modo per curare il diabete è mantenere uno stile di vita sano e mangiare in modo equilibrato per avere giusti livelli di zucchero nel sangue e fare movimento. Anzi il movimento attivo se misurato è la miglior medicina.

Rimedi naturali

Assistenza infermieristica
In base alle dimensioni e alla profondità dell’ulcera, il paziente ha bisogno di assistenza dell’infermiere piuttosto frequente (generalmente quotidiana) per il cambio della medicazione e per scegliere la calzatura più adatta.

Ma spesso la assistenza infermieristica non serve se il paziente è seguito dai familiari e usa la nostra terapia con ossigeno tramite la camera normobarica Ulcosan. La medicazione è semplice. Basta pulire la ferita con fisiologica e poi fare una ora di ossigeno. Successivamente solo medicazione semplice; mai pomate, mai garze grasse, mai medicazioni avanzate. Quindi medicazione e terapia semplice che può fare un familiare.
 

Terapia chirurgica del piede diabetico : amputazioni maggiori e amputazioni minori

La gangrena può essere provocata da un’ulcera del piede diabetico che si approfonda poi nel piano osseo. E complice la ridotta sensibilità dei nervi si può arrivare ad una ulcera profonda con infezione .
I problemi circolatori causano un alto rischio di infezione e l’infezione e la angiopatia diabetica portano  un’ulteriore riduzione del flusso di sangue causando la gangrena, cioè la necrosi dei tessuti del corpo
Quando si sviluppa la gangrena bisogna eseguire una amputazione della zona malata e può essere una amputazione maggiore o minore a secondo la quantità di piede da amputare  cercando di amputare meno possibile  e evitando se possibile di arrivare alla amputazione dell’arto per prevenire la diffusione dell’infezione ad altri tessuti sani del corpo. Quando si perde la capacità di sentire le dita dei piedi, questi si possono ferire frequentemente senza che la persona se ne accorga  e spesso da una ferita  si può sviluppare un’ulcera e può diventare una grave infezione.
Le infezioni dei piedi si possono diffondere fino alla gamba.
L’Infezione e la morte del tessuto si espandono col tempo ed è necessario amputare l’arto per salvare la vita del paziente. Il chirurgo può amputare l’intero arto inferiore, un piede o solo un dito.
Il medico rimuove il tessuto morto e lo sostituisce con innesti di pelle.

Noi riteniamo però che la amputazione possa essere minore con asportazione solo di zone necrotiche e dopo una accurata pulizia passare a terapia con ossigeno con la camera normobarica chiamata Ulcosan

Un’amputazione si effettua in anestesia generale o con un’epidurale (anestesia regionale) a secondo le condizioni del paziente . il paziente non deve  sentire alcun dolore durante l’intervento chirurgico.
A guarigione avvenuta a secondo del tipo di amputazione si può ricorrere ad una protesi .

Dalla ferita esce un tubo di drenaggio per far uscire i liquidi in eccesso dai tessuti operati.

Noi quando possibili amputiamo solo una falange o u metatarso e raramente un dito completamente. La amputazione dell’avampiede e molto rara e la amputazione di un arto la riserviamo in casi estremi e nella nostra esperienza avviene solamente per un paziente ogni 100

Riabilitazione post amputazione

Dopo l’intervento di chirurgia, il paziente necessita di  una riabilitazione e di una scapa o di un plantare studiato per il pie amputato in modo da scaricare la parte maggiormente debole riabilitazione. Egli deve imparare a tornare alla vita quotidiana senza una parte del corpo. L’arto amputato si può sostituire con una protesi e il fisioterapista  può aiutare il paziente ad imparare ad usare questo ausilio.
Alcuni amputati sentono dolore nell’arto tagliato. Questa patologia è nota come sindrome dell’arto fantasma e lo si ritrova in tutti gli amputati per qualsiasi causa e non solo nel diabete